À propos Capnography EtCO2 CO2

tout À propos Capnography

Physiologically, carbon dioxide produced dans tissues et diffuse dans venous sang qui reaches droit côté de cœur et reaches poumons via pulmonaire circulation. Here oxygène (O2) enters sang et carbon dioxide (CO2) est given out whquist eliminated pendant expiration.

mesure de C02 dans expired air directly indique changements dans elimination de C02 de poumons. Indirectly, il inindiquehanges dans production de C02 chez tissu niveau et dans livraison de C02 à poumons par circulatory système. Par conséquent, capnography constitutes important non effractif technique ce peut moniteur C02 production, pulmonaire perfusion et alveolar ventilation ainsi que respiratoire patterns.

Courant terminology est summarized comme follows.

temps capnogram peut être divided dans inspiratory (phase 0) et expiratoire segments.expiratoirey segment, similar à simple breath nitrogen curve ou simple breath CO2curve, est divided dans phases I, II et III, et occasionally, phase IV, qui represents terminal rise dans CO2 concentration. angle entre phase II et phase III est alpha angle. nearly 90 degree angle beentrehase III et descending membre est beta angle.

End-tidal carbon dioxide tension (PETCO2):

Comme explained dans physiology section, CO2 concentration reaches maximum chez end de exhalation. ce maximum concentration est appelé end-tidal carbon dioxide concentration ou tension depending sur que il est expressed dans fractional concentration ou mm Hg. End-tidal carbon dioxide reflects CO2 concentration de alveoli emptying dernier. normal values de ETCO2 est around 5% ou 35-37 mm Hg. gradient entre sang CO2 (PaCO2) et exhaled CO2 (end tidal CO2 ou PetCO2) est usually 5-6 mm Hg. PetCO2 peut être utilisé à estimer PaCO2 dans patients avec essentially normal poumons.

Mesure de exhaled carbon dioxide:

exhaled CO2 (end-tidal CO2) est detected/ mesuré par divers dispositifs – Colorimetry, capnometry, capnography. quand CO2 est absent comme memesuréar ces dispositifs, il signifie either endotracheal tube est dans wrong position (esophageal) ou là est absent/ decreased presentation de CO2 à poumocomme comme dans arrêt cardiaque. quand cardiaque sortie increases (e.g. Après réanimation), PetCO2 fournit information à propos adequacy de ventilation et circulation (3).

Colorimetry:

Comme explained dans above section, chemical dispositif fournit continu, semiquantitative EtCO2 monitorage. ce dispositif a 3 couleur ranges

– Purple — EtCO2 < 0.5%

B- Tan — EtCO2 0.5-2%

C- Yellow – EtCO2 >2%

Normal EtCO2 est >4% hence dispositif devrait turn yellow quand endotracheal tube est inserted dans patients avec intact circulation. Limitations de ce dispositif

1. il est useful dispositif à confirm endotracheal tube placement dans patients ne dans arrêt cardiaque. dans patients avec carrêt cardiaque valeur de <0.5% EtCO2, dispositif est virtually de non utiliser dans confirming endotracheal tube, car tube pourrait être dans esophagus ou ce circulation est ne bringing enough CO2 à poumons. dans non-arrest patients dispositif est 100% sensible, tandis que il est 69% dans patients avec caarrêt cardiaque4).

2. membrane peut turn ‘yellow’ (implies EtCO2 > 2%) quand dispositif est contaminated avec acidic substances like gastric acid, Lidocaine-HCl, epinephrine HCl.

3. dispositif est unable à give lecture si il est clogged avec secretions, ou dispositif broken.

Capnography et Capnometry:

ces dispositifs fournir les deux forme d’onde (capnograph) et numérique lire out de end-tidal CO2. numérique lire out de ETCO2 peut être dans mm Hg (partial pression de CO2 dans exhaled gas) ou comme % dans exhaled gas. La plupart de commonly utilisé dispositifs utiliser ‘infra red absorption de COcomme comme principle de fonctionnement.

ils peut être main stream ou côté stream (comme described dans physiology section).

Applications de capnography out de hôpital paramètres:

Endotracheal intubation:

quand CO2 est absent comme mesuré par above dispositifs, il signifie either endotracheal tube est dans wrong position (esophageal) ou là est absent/ decreased presentation de CO2 à poumocomme comme dans arrêt cardiaque. quand cardiaque sortie increases (e.g. Après réanimation), PetCO2 fournit information à propos adequacy de ventilation et circulation (3).

Endo tracheal intubation est performed dans divers clinique situations like respiratoire défaillance, arrêt cardiaque, coma etc…………. il est associated avec complications, mais none est plus catastrophic que inadvertent esophageal intubation. Correct placement de endotracheal tube est suggested par,maist ne confirmed par suivant méthodes.

Bilateral, equal breath sons.

Bilateral thoracique mural mouvements.

non breath sons/ gurgling sur stomach/ epigastrium.

Fogging de endotracheal tube.

Tube/ brassard palpation dans neck.

Disappearance de cyanosis ou amélioration de patients couleur.

None de above méthodes peut fournir ‘fool-proof’ confirmation de endotracheal tube placement. ce est illustrated être statement “ même conscientious, careful anesthesiologist peut être unable à differentiate tracheal de esophageal intubation par commonly employed méthodes (1). Stewart et al (2) attribute 1.8% complication taux pour esophageal intubation dans study de intubation par paramedics.

normal looking forme d’onde et ‘numérique lire out’ confirms ce endotracheal tube est dans trachea. dans faible cardiaque sortie states like choc, arrêt cardiaque ou inadequate thoracique compressions, PetCO2 peut ne être detected. si patient a avait carbonated beverages (5) ou si mouth à mouth ventilation haaté attempted, CO2peuty être detected après esophageal intubation (false positif). EtCO2 devrait rapidly decrease à zero (dans 3-6 breaths) dans ce situation et également onde form sera ne être ‘Normal’ looking. Vukmir et al (6) reported sensibilité et specificity de 100% pour endotracheal tube localization par capnography.

Esophageal intubation

Role dans CPR:

relationship entre cardiaque sortie et EtCO2 est logarithmic (3). Decreased presentation de CO2 à poumons est major taux limiting determinant de EtCO2 pendant faible débit. Blanc R.D. et al (7) utilisé EtCO2 mesure dans out-de hôpital arrêt cardiaque. ils concluded ce capnography peut detect presence de pulmonaire sangdébitw même dans absence de major pulses (pseudo-electromechanical dissociation- EMD) et également peut rapidly indicate changements danspulmonairey sandébitow (cardiaque sortie) caused être alterations dans cardiaque rythme.

Données suggests ce PetCO2 également correlated avec coronary perfusion pression (CPP) (8). ilégalement également known à correlate avec cerebral perfusion pression et sang débit pendant CPR (9), mais ne avec neurologic outcome. ce correlation entre perfusion pression et ETCO2 est likely à être secondary à relationship de PETCO2 et cardiaque sortie.

Callaham M et al (10) utilisé initial PetCO2 lectures à predict return de spontaneous pouls pendant CPR. Patients qui développé pouls avait moyen PetCO2 de 19 +/- 14 Torr chez start de réanimation et ces qui a fait navaitad moyenn PetCO2 de 5 +/- 4 Torr. en utilisant initial PetCO2 valeur de 15 torr identified 71% de patients qui étaient subsequently resuscitated avec specificity de 98%. PetCO2valeure est ne sufficient criterion par itself pour terminating reréanimationfforts.

Studies dans animaux et humans demonstrated ce PetCO2 decreases quand grand dose de epinephrine était utilisé pendant CPR (11). Callaham M et al (12) dans leur study, rapport ce epinephrine administration peut decrease EtCO2 tensions dans arrêt cardiaque, il fait so unpredictably dans individuel patients et il fait ne eliminate predictive valeur de ce mesure. EtCO2 decreases moyenne 0.3 Torr après epinephrine administration. ce decrease dans EtCO2 a été attributed à increase dans shunt fraction et également due à drop dans cardiaque sortie secondary à increased afterload par epinephrine (11). durée de decrease dans EtCO2 haae bétéquantified, mais clinically peut être useful pour timing subsequent epinephrine dosing (13).

EtCO2 peut être utilisé comme retour à optimize thoracique compressions pendant CPR (14). Monitorage PetCO2pendantg arrêt cardiaque peut detect RCP non reconnue provider fatigue.

Autre applications:

EtCO2 forme d’onde analyse peut give information de leaks dans respiration circuit, voies respiratoires obstruction (asthma, COPD). Refer à capno-magic écran.

Diagnostique de Pulmonaire embolism

Estimation de PaCO2 dans mechanically ventilated patients: End-tidal PCO2 peut être utilisé à estimer artériel PaCO2 dans patients avec healthy poumons.

par: Venkatesh Srinivasa MD & Bhavani Shankar Kodali MD

References:

1. Solazzi R W, Service R J: spectrum de médical liability cases. Int. Anesthesiol Clin 1984, 22:43.

2. Stewart R D, Paris P M, Winter P M:Field endotracheal intubation par paramédical personnel. Thoracique 1984, 85:341-345.

3. Ornato J P, Garnett R, Glauser F L, Virginia R: Relationship entre cardiaque sortie et end-tidal carbondioxide tension. Ann Emerg med 1990, 19: 1104-1106.

4. Ornato J P et al: Multicenter study de portable, hand-taille, colorimetric end-tidal carbondioxide détection dispositif. Ann Emerg Med, Peut 1992; 21: 518-523.

5. Garnett R, Germin C, Germin S: Capnographic wavefoms dans esophageal intubations: effect de carbonated beverages. Ann Emerg Med 1989; 18:387-90.

6. Vukmir R B, Heller M B, Stein K L: Confirmation de endotracheal tube placement: miniaturized infrarouge qualitative carbondioxide detector. Ann Emerg Med July 1991; 20:726-729.

7. Blanc R D, Asplin B R: Out de hôpital quantitative monitorage de end-tidal carbondioxide pression pendant CPR. Ann Emerg Med January 1994; 23;25-30.

8. Sanders B, Atlas M, Ewy G et al: Expired PCO2 comme index de coronary perfusion pression. Am J Emerg Med 1985; 3: 147-149.

9. Lewis L M, Sthothert J, Standeven J et al: Correlation de end-tidal carbondioxide à cerebral perfusion pendant CPR. Ann Emerg Med 1992; 21:1131-4.

10. Callaham M, Barton C: Prediction de outcome de CPR de end-tidal carbondioxide concentration. Crit soin Med 1990; 18:358-362.

11. Chase P B, Kern k B, Sanders B et al: Effects de graded doses de epinephrine sur les deux non effractif eteffractife mesures de myocardial perfusion et sang débit pendant cardio-pulmonaire réanimation. Crit soin Med 1993; 21:413-9.

12. Callaham M, Barton C, Mathay M: Effect de epinephrine sur ability de end-tidal carbondioxide lectures à predict initial réanimation de arrêt cardiaque. Crit soin Med 1992; 20:337-343.

13. Service k R, Yealy D M: End-tidal carbondioxide monitorage dans urgence médecine, part2: clinique applications. Academic urgence Med 1998; 5: 637-646.

14. Kalenda Z: Capnogram comme guide à efficacy de cardiaque massage. Réanimation 1978; 6:259-63.

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