Différences entre la capnographie mainstream et la capnographie sidestream

Aperçu des différences entre la capnographie mainstream et la capnographie sidestream

Capnographes sidestream: 

Dans la capnographie sidestream, le capteur de CO2 est situé dans l’unité principale elle-même (à l’écart des voies aériennes) et une petite pompe aspire des échantillons de gaz depuis les voies aériennes du patient  à travers un tube capillaire long de 6 pieds jusqu’à l’unité principale. Le tube d’échantillonnage est connecté à une pièce en T insérée dans la sonde d’intubation endotrachéale ou le connecteur du masque d’anesthésie.  Le gaz prélevé chez le patient contient souvent des gaz anesthésiques, et le gaz expulsé par le capnographe doit être dirigé vers un système d’évacuation des gaz ou renvoyé vers le système respiratoire du patient.  Le débit d’échantillonnage peut être élevé (>400 ml.min-1) ou faible (<400 ml.min-1).  Le débit de gaz optimal est considéré comme étant de 50-200 ml.min-1, ce qui garantit que les capnographes sont fiables chez les enfants comme chez les adultes.1,2 Les capnographes sidestream présentent un avantage unique: ils permettent le monitorage de sujets non intubés, car l’échantillonnage des gaz expirés peut être obtenu depuis la cavité nasale à l’aide d’adaptateurs nasaux.3-5  De plus,  les gaz peuvent également être échantillonnés dans la cavité nasale pendant l’administration d’oxygène en utilisant une modification simple des canules nasales standard.6,7  Cette fonctionnalité permet le monitorage du CO2 expiré chez les sujets recevant simultanément une administration d’oxygène par canule nasale.

Capnographes mainstream. 

Dans le capnographe mainstream, la cellule ou cuvette d’échantillonnage (adaptateur de voie aérienne) est insérée directement dans la voie aérienne entre le circuit respiratoire et la sonde d’intubation endotrachéale. Le capteur infrarouge léger est ensuite fixé à l’adaptateur de voie aérienne. Le capteur émet une lumière infrarouge à travers les fenêtres de l’adaptateur vers un photodétecteur situé généralement de l’autre côté de l’adaptateur de voie aérienne. La lumière atteignant le photodétecteur est utilisée pour mesurer l’ETCO2. La technologie mainstream élimine le besoin d’échantillonnage et d’évacuation de gaz, car la mesure est effectuée directement dans la voie aérienne. Cette technique d’échantillonnage produit des formes d’onde plus nettes qui reflètent l’ETCO2 en temps réel dans la voie aérienne du patient.

Pour éviter la condensation de la vapeur d’eau, qui si elle n’est pas compensée peut provoquer des lectures de CO2 faussement élevées, le capteur mainstream est chauffé à légèrement au-dessus de la température corporelle. Ce processus de chauffage aide à maintenir les fenêtres de l’adaptateur de voie aérienne dégagées, afin que le capteur puisse tolérer les environnements à forte humidité. Les nouveaux capteurs mainstream utilisent un circuit qui limite l’énergie délivrée, de sorte que le capteur n’atteint jamais une température assez élevée pour provoquer ne serait-ce que de la rougeur de la peau, éliminant ainsi tout risque de brûlure du patient.

Il y a eu de nombreuses avancées dans la technologie mainstream au fil des années. Les analyseurs mainstream de l’ancienne génération avaient la réputation d’être fragiles, encombrants et lourds, ce qui exerçait une traction sur la sonde d’intubation et les rendait sujets à la rupture. La conception des capteurs mainstream de la nouvelle génération répond à nombre de ces problèmes. Ils sont plus petits et pèsent moins de 80 grammes (2,8 onces) et certains utilisent une conception « à état solide », sans pièce mobile, ce qui les rend très durables et moins sujets à la rupture. Une variété d’adaptateurs de voie aérienne à usage unique pour patient sont disponibles, éliminant le problème de stérilisation ou de contamination croisée. De plus, des versions à faible espace mort qui ajoutent moins de 0,5 cc d’espace mort rendent la technologie viable comme moniteur ETCO2 pour le patient néonatal. En résumé, les avancées technologiques récentes ont surmonté certains des désavantages antérieurs des capteurs mainstream pour les mettre au niveau des capteurs sidestream en termes de poids et de taille.

Références:

    Kalenda Z. Mastering infrarouge Capnography. Pays-Bas: Kerckebosch-Zeist, 1989.

    Moniteurs de dioxyde de carbone. Santé Appareils 1986; 15: 255-85.

    Paloheimo M, Valli M, Ahjopalo H.  Guide de monitorage du CO2. Finlande: Datex Instrumentarium, 1988.

    Cambell FA, McLeod ME, Bissonette B, Swartz JS.  Mesures du CO2 en fin d’expiration chez les nourrissons et les enfants pendant et après une anesthésie générale.  Peut J Anaesth 1993; 41: 107-10.

    Iwasaki J, Vann WF Jr, Dilley DCH, Anderson JA.  Étude de la capnographie et de l’oxymétrie de pouls comme moniteurs des patients pédiatriques sédatés pour un traitement dentaire.  Pédiatrique Dentistry 1989; 11: 111-7.

    Roy J, McNulty SE, Torjman MC.  Dispositif de prong nasal amélioré pour le monitorage du CO2 en fin d’expiration chez les patients éveillés et sédatés.  J Clin Monit 1991; 7: 249-52.

    Tobias JD, Flanagan JF, Wheeler TJ, Garrett JS, Burney C.  Monitorage non invasif du CO2 en fin d’expiration via des canules nasales chez les enfants respirant spontanément pendant la période périopératoire.  Crit Soins Med 1994; 22: 11: 1805-8.