Cardioversion synchronisée et non synchronisée
Vous êtes-vous déjà demandé quelle est la différence entre la cardioversion synchronisée et non synchronisée?
La cardioversion synchronisée est une décharge de faible énergie qui utilise un capteur pour délivrer une impulsion électrique synchronisée avec le sommet du complexe QRS (point le plus haut de l’onde R). Lorsque l’option « sync » est activée sur le défibrillateur et que le bouton de choc est enfoncé, il y a un délai avant la décharge. Pendant ce délai, l’appareil lit et se synchronise avec le rythme ECG du patient. Cela se produit afin que la décharge puisse être délivrée pendant ou juste après le sommet de l’onde R dans le complexe QRS du patient.
La synchronisation évite la délivrance de la décharge de faible énergie pendant la repolarisation cardiaque (onde T). Si la décharge survient sur l’onde T (pendant la repolarisation), il y a un risque élevé que la décharge provoque une FV (fibrillation ventriculaire).
Les indications les plus fréquentes de la cardioversion synchronisée sont la fibrillation auriculaire instable, le flutter auriculaire, la tachycardie auriculaire et les tachycardies supraventriculaires. Si les médicaments échouent chez le patient stable présentant les arythmies mentionnées ci-dessus, la cardioversion synchronisée sera très probablement indiquée.
La cardioversion non synchronisée (défibrillation) est une décharge de haute énergie délivrée dès que le bouton de choc est enfoncé sur le défibrillateur. Cela signifie que la décharge peut survenir aléatoirement n’importe où dans le cycle cardiaque (complexe QRS). La cardioversion non synchronisée (défibrillation) est utilisée lorsqu’il n’y a pas d’activité électrique intrinsèque coordonnée dans le cœur (TV/ FV sans pouls) ou lorsque le défibrillateur ne parvient pas à se synchroniser chez le patient instable.
Dans les cas où une décharge électrique est nécessaire, si le patient est instable et que vous pouvez voir le complexe QRS-T, utilisez une cardioversion synchronisée (faible énergie). Si le patient n’a pas de pouls, ou si le patient est instable et que le défibrillateur ne parvient pas à se synchroniser, utilisez une cardioversion non synchronisée (haute énergie, défibrillation).
Questions et réponses
Q: lorsque la fréquence cardiaque est de 230, le patient est instable et sans pouls, et que vous ne pouvez pas bien sentir le pouls périphérique ni central, dois-je défibriller en mode non synchronisé ou synchronisé?
: si le patient est sans réponse et sans pouls avec une tachycardie à complexe étroit, vous utiliseriez la bonne branche de l’algorithme d’arrêt cardiaque. Ni la défibrillation ni la cardioversion synchronisée ne seraient indiquées. (Il serait très important de déterminer la cause dans cette situation.)
Si le patient est sans réponse et sans pouls avec une tachycardie à complexe grand, vous utiliseriez la branche gauche de l’algorithme d’arrêt cardiaque. La défibrillation serait indiquée.
Si le patient n’est pas sans réponse, mais instable avec une tachycardie à complexe étroit, vous pratiqueriez une cardioversion synchronisée.
Q: Défibriller une TV sans pouls, mais cardiovertir une TV avec pouls. Pourquoi cette différence?
: Il y a quelques raisons à cela:
Premièrement, la tachycardie ventriculaire sans pouls dégénère assez rapidement en fibrillation ventriculaire et il y a un risque élevé que la synchronisation ne soit pas possible avec une tachycardie ventriculaire sans pouls. À la lumière de cela, la défibrillation est recommandée plutôt que de tenter une cardioversion synchronisée lorsque la tachycardie ventriculaire est sans pouls.
Deuxièmement, l’ensemble des publications disponibles indique que la défibrillation est très efficace contre la tachycardie ventriculaire sans pouls; par conséquent, la défibrillation est recommandée pour la tachycardie ventriculaire sans pouls.
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