electrocardiogram, ou ECG, est lecture assessing magnitude et direction de électrique currents de cœur, et mesure depolarisation et repolarisation de cardiaque muscle cells (Medani et al 2018)
electrocardiogram, ou ECG, est lecture assessing magnitude et direction de électrique currents de cœur, et mesure depolarisation et repolarisation de cardiaque muscle cells (Medani et al 2018).
il est important ECG est recorded accurately.
ECG électrode placement est standardised, permettant pour enregistrement de précis trace – mais également en assurant comparability entre enregistrements taken chez différent fois.
Poor électrode placement peut résultat dans mistaken interprétation, et then possible misdiagnosis, patient mismanagement et inappropriate procédures (Khunti 2013). Déviation de dérivation placement même par 20-25mm de correct position peut create clinically significant changements sur ECG, y compchangementsnges à ST-segment (McCann et al. 2007).
Patient factors peut également contribute à variability dans précision, tels que patient’s respiration, position, smoking, recent dietary intake et obesity (McCann et al. 2007).
il est par conséquent important à ne seulement assurer ce électrodes sont placé dans accordance avec standardised ‘rules’ mais également, ce patient est prepared correctly, les deux physically et psychologically pour procédure.
Preparing Patient pour ECG
en tant quevec tout procédures, nous devrait obtain informed consent de patient; explaining purpose de procédure; procédure itself et obtaining consent à proceed. Maintain good infection contrôle practice par washing votre hands prior à patient contact.
Peau preparation est important. si patient’s peau est dirty, propre avec soap et eau, et then dry. si peau est oily ou patient appliqué tout creams ou lotions, utiliser alcohol wipe àpropren chaque électrode placement site.
Certains ECG machines peut également fournir ‘rough patch’ either separately ou sur électrodes, qui peut être utilisé à rub sur peau à increase électrode adherence, mais soin devrait être taken ne à cause abrasions.
Patients avec thoracique hair devrait avoir hair chez électrode placement sites removed avec razor (Coviello 2016).
où possible, place patient dans semi-recumbent position (Baillie 2014). si ce est ne possible ou uncomfortable pour patient, il est acceptable à enregistrement ECG dans un autre position.
patient doit être completely relaxed. assurer environnement est chez comfortably warm température (Jevon 2010). ce sera prevent muscular tension ou mouvements producing artefact sur ECG enregistrement. assurer privacy et dignity: e.g. closing
chambre door ou drawing around curtains.
12-Dérivation ECG Placement
patient’s thoracique et tout quatre membres devrait être exposed dans commande à apply ECG électrodes correctly.
Là sont différent méthodes pour identifying correct landmarks pour ECG électrode placement, deux la plupart commun étant ‘Angle de Louis’ méthode et ‘Clavicular’ méthode (Crawford & Doherty 2010a).
Regardless de méthode utilisé, ECG électrode positions devrait être found dans suivant locations:
| V1 (C1) | Fourth intercostal space chez droit sternal border |
|---|---|
| V2 (C2) | Fourth intercostal space chez gauche sternal border |
| V3 (C3) | Halfway entre dérivations V2 et V4 |
| V4 (C4) | Fifth intercostal space dans midclavicular ligne |
| V5 (C5) | Gauche anterior axillary ligne sur même horizontal plane comme V4 |
| V6 (C6) | Gauche midaxillary ligne sur même horizontal plane comme V4 et V5 |
| RA (R) | Droit arm (intérieur wrist) |
| LA (L) | Gauche arm (intérieur wrist) |
| RL (N) | Droit leg (intérieur ankle) |
| LL (F) | Gauche leg (intérieur ankle) |
| Unbracketed letters indicate dérivation names sous American cœur Association (AHA) système; bracketed letters inddérivatione dérivation numéros usous International Electrotechnical Commission (IEC) |
(Table adapted de Crawford et Doherty 2010a; Jevon 2010; câble et capteurs BV n.d.)
Precordial Dérivation Placement
dans commande à trouver ces correctly, ‘Angle de Louis’ méthode peut être utilisé:
- à locate space pour V1; locate sternal notch (Angle de Louis) chez seconde rib et feel down sternal border jusqu’à fourth intercostal space est found. V1 est placé à droit de sternal border, et V2 est pplacéchez gauche de sternal border.
- Next, V4 devrait être placé avant V3. V4devraitd être pplacédans fifth intercostal space dans midclavicular ligne (comme si drawinglignee downwards de centre de patient’s clavicle).
- V3 est placé directly entre V2 et V4.
- V5 est placé directly entre V4 et V6.
- V6 est placé sur fifth intercostal space chez mid-axillary ligne (comme si drawinglignee down de armpit).
- V4-V6 devrait ligne up horizontally le long de fifth intercostal space.(Coviello 2016)
‘Angle de Louis’ méthode peut être utilisé dans placement de precordial électrodes.
Clavicular méthode est useful comme check, mais Crawford et Doherty (2010b) advise ce inexperienced practitioners peut mistake sub-clavicular space comme 1st intercostal space; meaning ce intercostal spaces sont incorrectly identified.
Membre Dérivation Placement Diagram
membre électrodes peut être far down sur membres ou close à hips/shoulders comme locomme comme ils sont placé symmetrically.
Autre Considerations
Breast tissu peut impact sur ECG amplitude due à increased distance entre électrode et cœur quand ECG électrodes sont placé sur thoracique (Rautaharuju et al. 1998).
V4 dérivation est recommandé à être placé underneath breast tissu dans women. Crawford et Doherty (2010b) point out ce il makes little sense à locate correct position sous breast, à then remplacer breast et attempt à approximate correct location. Ainsi, ils recommander ce V4 devrait être pplacéusous breast, et V5 et V6 plplacénderneath too si lifting breast est needed.
il est often customary dans practice à write sur ECG si électrode a été placé sur breast tissu dans commande à secours interprétation.
où il becomes nécessaire, il est également customary practice à enregistrement tout alterations dans dérivation placement; pour exampldérivationù dérivation placement est modifié de standardised location due à patient position, injury etc………….
End de Procédure
assurer ce patient’s privacy et dignity est maintained. thoracique devrait ne être gauche exposed et peut être covered back up avec blankets, ou permettre patient à re-dress comme nécessaire.
ECG électrodes devrait être removed si patient est ne likely à exiger further ou serial ECGs, mais otherwise peut être gauche dans place pour up à 24 heures avant needing à être replaced (Coviello 2016).
si vous sont ne interpreting ECG, follow local policy et utiliser clinique judgement à arrange pour interprétation. Local policies often également exiger initials de personne taking ECG à être recorded.
References:
- Baille, L 2014, Développant practical nursing skills, 4th edn, CRC Press, Florida.
- Coviello, J 2016, ECG Interprétation fait incredibly facile, 6th edn, Wolters Kluwer, London.
- Crawford, J & Doherty, L 2010a, ‘Ten steps à enregistrement standard 12-dérivation ECG’, Practice Nursing, vol. 21, non. 12, pp. 622-29, viewed 13 March 2018, https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/pnur.2010.21.12.622.
- Crawford, J & Doherty, L 2010b, ‘Enregistrement standard 12-dérivation ECG: Filling dans gaps dans knowledge’, Journal de Paramédical Practice, vol. 2, non. 3, pp. 102-8, viewed 13 March 2018, https://www.magonlinelibrary.com/doi/10.12968/jpar.2010.2.3.47285
- Jevon, P 2010, ‘Procédure pour enregistrement standard 12-Dérivation electrocardiogram’, British Journal de Nursing, vol. 19, non. 10, pp. 649-51, viewed 13 March 2018, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20622761
- Khunti, K 2013, ‘Précis interprétation de 12-dérivation ECG électrode placement: systemic avis’, Santé éducation Journal, vol. 73, non. 5, pp. 610-23.
- McCann, K, Holdgate,, Mahammad, R & Waddington, 2007, ‘Précision de ECG électrode placement par urgence département clinicians’, urgence Médecine Australasia, vol. 19, pp. 442-8, viewed 13 March 2018, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17919217
- Medani, S, Hensey, M, Caples, N & Owens, P, 2018, ‘Précision dans precordial ECG dérivation placement: améliorant performance à travers peer-led éducation intervention’, Journal de Electrocardiology, vol. 51, pp. 50-4, viewed 13 March 2018, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28576322
- Rautaharju, P, Park, L, Rautaharju, F & Crow, R 1998, ‘ standardized procédure pour location et documenting ECG thoracique électrode positions: Consideration de effect de breast tissu sur ECG amplitudes dans women’, Journal de Electrocardiology, vol. 31, non. 1, pp. 17-29, viewed 13 March 2018, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9533374.
